日期：2016-7-8（原创文章,禁止转载）
北京试点新农合支付改革 探索社区首诊
近日，北京市卫生局发布了《北京市新型农村合作医疗综合支付改革试点方案》(以下称“试点方案”)，确定了平谷、密云两个区县作为新农合支付改革的试点。
试点方案提出，试点地区探索总额预付制、按疾病分组(DRGs)付费、按人头付费、按床位付费等多种支付方式综合改革，并理顺区县医疗服务协作体系，还特别提出了探索社区首诊的机制。
当前，我国就医格局倒置，大量患者涌向大医院就医，而基层医疗机构则长期受到冷落。这造成了大医院“看病难”，以及大量医疗资源浪费等问题。据此，新医改自启动以来一直强调“强基层”。
社区首诊的目的，正是让患者下沉到基层。卫生部已在2013年的工作重点当中提出，试点基层首诊制。目前，除北京外，上海、广州等地也已经开始基层首诊的试点。
有医改专家在接受记者采访时表示，从不同地区试点的情况看，基层在慢性疾病患者管理方面效果较好，但基层首诊则需要改变患者的就医习惯，是个很长期的过程。
实施社区签约服务
试点方案提出癫痫频繁发作怎么办，对门诊服务采用调整绩效奖励及按人头限额付费的方式贵州哪家医院癫痫病看的好。一方面，提取社区卫生服务机构绩效工资的20%进行重新分配，与家庭医生团队的签约服务挂钩。另一方面，原则上将新农合基金的30%用于门诊补偿。
门诊实施按人头限额付费，主要意图在于激励家庭医生团队充分做到签约人群的健康管理，这样节约的医疗费用越大，医生团队获得的收益也就越多。按照试点方案，签约服务将以慢性疾病患者的管理作为突破口。
试点方案提出，“以慢性病规范化管理为切入点，按服务人口和服务半径推行以家庭为单位的签约服务，深入推行‘家庭医生式服务’。”
目前，随着我国老龄化的加速，慢病正在给医疗系统带来巨大的压力。而实际上，慢病患者往往更倾向于在基层就医。
上海交大卫生管理学院通过对徐汇、闵行、金山三个区的随机抽样调查发现，60-74岁人群首选社区医院达72.0%，75岁以上老人则高达73.0%。门诊病人、年龄大者、退休人员首选社区医院比例较高。而价格便宜、交通便捷，成为选择基层的主要原因。
不过，基层医疗机构长期以来都面临着力量薄弱、设备落后的问题。
“应该说在慢病管理方面，不存在这样的问题。”北医三院医保办主任胡牧曾多次在两个试点地区调研，“从密云已经实施的状况看，基层还是具备慢病管理的能力的。”
在实现慢病管理的基础上，试点方案最终目的是要建立大病、小病分治，急病、慢病分开，基层首诊、分级医疗的医疗服务格局。
推行社区首诊
试点方案希望能够通过发挥新农合政策的引导作用，建立社区和乡镇家庭医生首诊制。
社区首诊的主要意义在于，患者下沉到基层，能够将普通、简单的疾病解决在基层。但多年来形成的医疗资源配置，以及患者所形成的就医习惯，让社区首诊的实现困难重重。尤其是基层薄弱的医疗力量无法得到患者的信任。
卫生部从2013年起，开始推动医疗联合体的试点，希望能够通过医疗机构纵向的资源整合，实现医疗资源，特别是医生向基层流动癫痫病的外科治疗费用是多少。北京市卫生局局长方来英也表示，未来北京至少将形成20个医联体。
但医联体面临医保、编制、财政等多个环节的制约，短期内难以产生明显效果。此次北京市推行新农合患者的社区首诊，主要通过新农合的报销政策。
试点方案提出，未经社区卫生服务机构办理转诊手续而发生的住院医疗费用，新农合基金不予支付；同时，基层医生与县医院签约实现双向转诊服务，而因急诊、抢救直接住院治疗的，应当在住院7日内到本人定点社区卫生服务机构补办转诊手续。
但医改专家认为，这样强制性规定对卫生部门的管理能力提出了很高的要求，需要确保辖区内参保患者实现签约，同时还敦促基层卫生机构真正负起首诊和转诊的责任，而不能流于形式。
